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La fibromyalgie
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INSCRIPTION EN LIGNE (cotisation annuelle : CHF 60.00)
Nom/Prénom - Name/Vorname:
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Profession/Beruf:
Sexe/Geschlecht:
masculin/männlich
féminin/weiblich
Date de naissance/Geburtsdatum:
E-mail:
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Etes-vous bénéficiaire de l'AI ou êtes-vous en attente de l'AI? Beziehen Sie eine IV-Rente oder haben Sie eine IV-Rente beantragt?
oui/ja
non/nein
Souffrez-vous de la fibromyalgie? Leiden Sie an Fibromyalgie?
oui/ja
non/nein
Depuis quand? - Seit wann?
Votre maladie est-elle reconnue par un médecin? Ist Ihre Krankheit von einem Arzt anerkannt?
oui/ja
non/nein
Désirez-vous participer activement au fonctionnement d'un groupe? Wären Sie bereit, sich aktiv für eine Selbsthilfegruppe einzusetzen?
oui/ja
non/nein
Langue désirée pour la correspondance - Gewünschte Sprache für die Korrespondenz:
en français
auf deutsch
in italiano
Faites-nous part de vos commentaires éventuels / Eventuelle Kommentare / Comunicateci vostre eventuali osservazioni: